2017骨外科主治医师考试试题及答案解析 专业实践能力
31.女性，55岁。颈部不适，左肩及左前臂麻木、疼痛，步态不稳1年，加重1个月。查体：颈椎活动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳性。X线检查：颈椎屈度减小，各间隙高度正常，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性。下列哪种诊断最有可能
A.肩周炎
B.脊髓型颈椎病
C.椎动脉型颈椎病
D.颈椎间盘突出
E.交感神经型颈椎病
正确B
答案解析：解析:步态不稳，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性为脊髓受压的表现。
知识点1：颈椎病
知识点2：诊断
32.化脓性骨髓炎是涉及什么组织的感染
A.骨髓
B.骨皮质和骨髓
C.骨膜和骨髓
D.骨膜、骨皮质和骨髓
E.骨皮质和骨膜
正确D
答案解析：解析:化脓性骨髓炎是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：病理
33.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是
A.机体抵抗力低
B.细菌数量多，毒力强
C.治疗不及时和不恰当
D.局部血运不好
E.肢体活动过早
正确C
答案解析：解析:主要原因是急性感染期未能彻底控制，反复发作，演变成慢性。
知识点1：慢性骨髓炎
知识点2：病因及发病机制
34.急性血源性骨髓炎的好发部位是
A.尺桡骨
B.肱骨、肩胛骨
C.胫骨、股骨
D.髋骨、骶骨
E.脊椎骨
正确C
答案解析：解析:常发生于小儿长管骨的干骺端，80%以上为12岁以下的小儿。男女之比约为4:1。下肢发病较上肢多见，最多见于股骨下端和胫骨上端。
知识点1：急性血源性骨髓炎
知识点2：临床表现
35.早期确诊血源性骨髓炎具有重要临床意义的是
A.全身中毒症状
B.干骺端疼痛及深压痛
C.白细胞总数及中性粒细胞增高
D.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液
E.X线检查示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生
正确D
答案解析：解析:可在肿胀及压痛最明显处，用较粗的穿刺针先穿入软组织内，如未抽得脓液，再穿至骨膜下，若仍无脓液，则再深入，穿破骨皮质，进入干骺端骨髓内。切勿一次穿入骨内，以免误将单纯软组织感染的细菌带入骨内，人为地导致骨髓感染。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时，作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊，并作细菌培养和药物敏感试验。
知识点1：血源性骨髓炎
知识点2：诊断
36.股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的主要原因是
A.多发生在儿童
B.由于骨骺已融合
C.股骨颈血运不良，抵抗力低
D.髋关节活动多，负重大
E.股骨颈位于关节囊内
正确E
答案解析：解析:1～2岁婴幼儿的.股骨上端有来自干骺端的滋养血管，穿过骺板营养骨骺。细菌栓子可随血流进入骺板和股骨上端骨骺，导致化脓性骨骺炎。由于股骨头、颈位于关节囊内，感染极易穿入关节内，形成化脓性髋关节炎，破坏骺板、骨骺和股骨颈，形成难以修复的缺损和畸形。至儿童期，上述血管已闭塞，但股骨颈位于关节囊内，脓液可自股骨干骺端感染病灶穿破股骨颈皮质骨而进入髋关节内，发生化脓性髋关节炎。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：病因及发病机制
37.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是由于
A.骨膜血管断裂
B.骨的滋养血管栓塞
C.脓肿直接破坏骨组织
D.病理骨折
E.身体抵抗力差
正确A
答案解析：解析:皮质骨的营养贴近骨膜的部分由骨膜下小血管网供给。靠近骨髓腔的部分由滋养血管供给。当脓肿将骨膜掀起时，就使骨膜与皮质骨分离，皮质骨表层即因失去血液供应而坏死。脓液进入骨髓腔和骨小管系统后，滋养血管及其分支栓塞，骨髓内的血液供应也被阻断，使皮质骨的内层也坏死。凡与周围活组织尚未脱离的骨坏死，如炎症被控制，建立侧支循环后，有可能复活。若与周围组织游离，则成死骨，大小不等，大的可包括整个骨干。
知识点1：急性血源性骨髓炎
知识点2：病因及发病机制
38.化脓性关节炎最常发生于
A.肩关节和肘关节
B.肘关节和腕关节
C.腕关节和髋关节
D.髋关节和膝关节
E.肘关节和踝关节
正确D
答案解析：解析:化脓性关节炎多见于儿童，婴儿、青少年次之，成人少见，男多于女。最常发生于髋、膝关节，其次为肘、肩、踝关节。一般病变多系单发性，但在儿童可累及多个关节。
知识点1：化脓性关节炎
知识点2：病理
39.慢性骨髓炎的诊断依据中，错误的是
A.反复发作
B.患肢较健肢短缩
C.有长期不愈合的窦道
D.从窦道有死骨排出
E.患肢皮肤菲薄，色泽暗
正确B
答案解析：解析:一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分患者可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。
知识点1：慢性骨髓炎
知识点2：诊断
40.关于急性血源性骨髓炎的临床特点，下列不正确的是
A.常见于10岁以下儿童
B.多发生在长骨的干骺端
C.最常见的致病菌为链球菌
D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺
E.X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应
正确C
答案解析：解析:急性骨髓炎常见于10岁以下儿童;好发生在长骨的干骺端;最常见的致病菌为金**葡萄球菌;早期确诊主要依靠局部分层穿刺;x线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。
知识点1：急性血源性骨髓炎
知识点2：临床表现
41.男性，8岁。左大腿下段疼痛、肿胀1周。体温39.5℃，局部皮温高，深压痛，经抗感染治疗无效，局部穿刺抽出少量脓性液。根据患儿情况，在治疗措施中不宜采取的是
A.联合运用大剂量抗生素
B.局部制动
C.全身支持疗法
D.局部减压引流
E.病灶清除术
正确E
答案解析：解析:大剂量抗生素不能控制症状者，即应作局部骨钻孔手术，用以引流与减压。引流越早、越彻底，防止感染扩散和缓解症状的效果越好。可于骨洞内放两根塑料管作连续冲洗吸引治疗。近侧放细管，连接输液瓶滴入抗生素溶液。
24小时连续滴入1500～2000ml。剂量相当于每日全身用量的1～2倍。远侧放粗管，头端开几个侧孔，尾端连接负压吸引瓶，然后将伤口作整层缝合，开始冲洗与引流。
知识点1：急性血原性骨髓炎
知识点2：治疗
42.男性，5岁。突起高热、畏寒3天。查体：体温39.1℃，脉搏118次/分。左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验(+)。目前的治疗措施中不宜采取的是
A.局部制动
B.应用大剂量抗生素
C.关节内注射抗生素
D.全身支持治疗
E.切开引流
正确E
答案解析：解析:关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节。而关节腔穿刺适用于表浅的大关节，如膝关节。经关节穿刺及关节内注射抗生素治疗仍未能控制症状，或关节闭式冲洗疗效不佳时，应及时作关节切开引流术。
知识点1：急性血原性骨髓炎
知识点2：治疗
43.男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。最可能的诊断是
A.风湿性膝关节炎
B.化脓性膝关节炎
C.股骨下端化脓性骨髓炎
D.创伤性膝关节炎
E.结核性膝关节炎
正确C
答案解析：解析:凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等，临床表现出急性寒战、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高，患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均要考虑为急性骨髓炎。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：诊断
44.男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。早期确诊的主要依据是
A.高热、肢体肿痛
B.X线摄片
C.CT检查
D.白细胞总数及中性粒细胞计数增高
E.局部分层穿刺抽出脓液
正确E
答案解析：解析:早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内。切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：诊断
45.男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。该病最常见的致病菌是
A.乙型链球菌
B.金**葡萄球菌
C.大肠杆菌
D.链球菌
E.无细菌生长
正确B
答案解析：解析:最常见的致病菌为金**葡萄球菌。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：病因及发病机制
46.男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。最关键的治疗措施是
A.局部引流
B.多次抽脓并注入抗生素
C.脓液细菌培养+药敏试验，依结果调整用药
D.局部固定防止病理骨折
E.联合使用大剂量抗生素
正确A
答案解析：解析:如果骨膜下抽得脓液时应尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：治疗
47.脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是
A.早期多由脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓
B.脊髓前动脉栓塞
C.脑脊膜炎
D.脊柱畸形引起的压迫
E.病理性脱位引起的压迫
正确A
答案解析：解析:脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪出现于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素，也可缘于脊髓血管的栓塞。
知识点1：脊柱结核
知识点2：并发症
48.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是
A.有低热、盗汗史
B.全身虚弱、贫血
C.血沉快
D.结核菌素试验(+)
E.X线检查示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄
正确E
答案解析：解析:脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。
知识点1：脊柱结核
知识点2：诊断
49.拾物试验阳性的骨与关节疾病是
A.髋关节结核
B.膝关节结核
C.化脓性髋关节炎
D.化脓性膝关节炎
E.腰椎结核
正确E
答案解析：解析:脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。
知识点1：腰椎结核
知识点2：诊断
50.骨与关节结核不适合手术治疗的情况是
A.有明显死骨及脓肿
B.经久不愈的窦道
C.早期全关节结核，为抢救关节功能
D.脊椎结核并截瘫
E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血
正确E
答案解析：解析:手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应证为：
①死骨形成;②脓肿形成;③坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。
知识点1：骨与关节结核
知识点2：治疗
51.下列骨与关节结核的常见并发症中，应除外
A.窦道形成
B.关节病理性脱位或半脱位
C.关节融合
D.关节畸形或强直
E.肢体短缩
正确C
答案解析：解析:与一般的化脓性炎症不同，结核脓液中溶软骨酶较少，故关节一般不易发生骨性强直而融合。
知识点1：骨与关节结核
知识点2：并发症
52.男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1个月余，加重3天入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻1.5kg。查体：腰椎活动度受限，腰4、5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。根据患者临床表现，初步诊断应考虑
A.腹部肿瘤
B.慢性阑尾炎
C.腰椎结核
D.腰椎间盘突出症
E.腰肌劳损
正确C
答案解析：解析:腰痛，有结核中毒症状，无神经根刺激表现，表明腰椎结核可能性较大，且病灶尚未突入椎管造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿，脓液穿破骨膜后，即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿，产生腹部症状。
知识点1：腰椎结核
知识点2：诊断
53.下列哪种情况是类风湿关节炎的典型体征
A.肩关节活动受限
B.扳机指
C.Finkelstein试验(+)
D.鼓槌指
E.关节处红肿疼痛
正确D
答案解析：解析:鼓槌指为类风湿的特征性表现。
知识点1：类风湿关节炎
知识点2：临床表现
54.女性，50岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月。查体：无肩周红、肿、皮温增高等表现，疼痛向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是
A.肩关节骨关节炎
B.肩周炎
C.肩关节结核
D.颈椎病
E.类风湿关节炎
正确B
答案解析：解析:肩关节周围炎(肩周炎)，好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)。起病缓，病程长，症状冬春季加重，夏秋季减轻，有自愈倾向。肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍，夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射。压痛范围广，活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。其治疗可适当选用镇痛安x药，中医中药治疗，理疗可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。另外，强调加强功能锻炼，对肩周炎的患者来说十分重要，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘
知识点1：肩周炎
知识点2：诊断
55.先天性肌性斜颈是指
A.一侧胸锁乳突肌挛缩
B.一侧斜方肌纤维断裂
C.颈部和头面部向健侧偏斜
D.颈部偏向健侧，头面部偏向患侧
E.由于颈椎侧凸引起
正确A
答案解析：解析:先天性肌斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，颈部和头面部向患侧偏斜畸形。
知识点1：先天性肌性斜颈
知识点2：概念
56.最常发生先天性脱位的关节是
A.肩锁关节
B.踝关节
C.髋关节
D.肩关节
E.上尺桡关节
正确C
答案解析：解析:我国先天性髋关节脱位平均发病率为3.9‰。是一种常见的先天性畸形，女性多于男性，约6:1，左髋关节的发生率比右髋多一倍。
知识点1：先天性髋关节脱位
知识点2：病因及发病机制
57.可能发生特发性脊柱侧凸的病因是
A.椎体发育畸形，阻滞椎或半椎体
B.尚不清，可能与营养缺乏、生长失调、肌力不平衡有关
C.椎间盘退变及膨出
D.神经纤维瘤病
E.脊柱骨折及脱位畸形愈合
正确B
答案解析：解析:特发性脊柱侧凸系原因不明的脊柱侧凸，而选项中的A、C、D、E为先天或后天因素造成。
知识点1：特发性脊柱侧凸
知识点2：病因及发病机制
58.有关原发性功能性脊柱侧凸，下列正确的是
A.无原发性曲度
B.功能性脊柱侧凸不能发展为结构性脊柱侧凸
C.无代偿性次发曲度
D.有明显的结构改变
E.以上都不是
正确E
答案解析：解析:原发性功能性脊柱侧凸只有一个原发性曲度，无明显的结构改变。功能性脊柱侧凸可发展为结构性脊柱侧凸。原发性结构性脊柱侧凸不仅有一个原发性曲度，而且其上下尚可发生代偿性次发曲度。
知识点1：原发性功能性脊柱侧凸
知识点2：临床表现
59.下列手术中，对脊髓灰质炎后遗症不适用的是
A.畸形矫正术
B.关节稳定术
C.肌腱移位术
D.下肢等长术
E.肌力恢复术
正确E
答案解析：解析:脊髓灰质炎后遗症手术治疗包括：畸形矫正术、关节稳定术、肌腱移位术和下肢等长术。
知识点1：脊髓灰质炎
知识点2：治疗
60.有关对脊髓灰质炎后遗症的叙述，下列不正确的是
A.从起病后第2年起瘫痪的肌肉就不能再恢复
B.手术的目的是恢复患肢功能，预防和矫正畸形
C.软组织畸形矫正术不受年龄限制，应争取早期手术
D.肌腱移位术于5～7岁施行
E.骨关节畸形矫正和关节融合术需在患者12岁以前施行
正确E
答案解析：解析:脊髓灰质炎后遗症关节融合须待患者年龄13岁以上，骨骼发育成熟后才能进行。
知识点1：脊髓灰质炎
知识点2：后遗症;
导读众所周知，现在已经到了备考2020年主管护师考试的最后关头，考试倒计时2天，为此小编为大家整理了部分2020年主管护师外科学试题及答案之骨科患者的护理，希望在这最后的备考时间，帮大家回顾一下知识点以及易考题，一起来看看吧!
1、④若患者上臂石膏内的局部皮肤疼痛，有腐臭气味，主动和被动伸指功能正常，应考虑石膏内可能出现了
A、压疮
B、肢体肿胀
C、皮肤湿疹
D、血栓性静脉炎
E、肢体血运障碍
正确答案 A
答案解析
肢体肿胀、肢体血运障碍易引起肢体功能异常，B、E选项排除;皮肤湿疹多为厌氧菌感染，上臂缺少感染源，故C选项排除;血栓性静脉炎较少出现，且该患者有腐臭气味，排除D选项。所以选A。
2、④骨折牵引时，预防过度牵引的措施是
A、患肢功能锻炼
B、尽可能减轻牵引重量
C、定时放松牵引装置
D、防止牵引针左右移动
E、定时测定肢体长度
正确答案 E
答案解析
骨折牵引时不可随意增减牵引重量，不能随意放松牵引装置，应保持牵引针的正确位置，不可随意左右移动，以保证有效牵引。为预防过度牵引应定时测定肢体长度，并与健侧对比以便及时调整。
3、④皮牵引的特点是
A、操作复杂
B、对肢体损伤小
C、可承受牵引重量较大
D、患者承受较大痛苦
E、牵引时间可以较长
正确答案 B
答案解析
皮牵引借助胶布贴于伤肢皮肤上，或用泡沫塑料布包压于皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传到骨骼，故又称间接牵引。这种牵引对肢体损伤小，操作简单，患者痛苦较少，但是可承受牵引重量小，并且牵引时间不可过长。
4、④以下属于直接牵引的是
A、枕颌带牵引
B、骨盆带牵引
C、骨盆悬吊牵引
D、皮肤牵引
E、骨牵引
正确答案 E
答案解析 骨牵引是利用骨圆针或不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位，通过骨科床架上的滑轮进行牵引，也称直接牵引。
5、④关于石膏固定病人护理的叙述正确的是
A、若石膏上有血迹，应立即打开石膏检查
B、禁止搬运石膏未干的肢体，严谨手指托扶
C、石膏被食物污染时，可用清水冲洗
D、包裹石膏的患肢疼痛时，可自行服用镇痛药
E、为加速石膏干固，烘烤石膏的温度越高越好
正确答案 B
答案解析 A——容易导致骨折移位;
C——用湿布擦拭，但不要浸湿;
D——说明石膏过紧，应立即剪开;
E——适当加热，不是越高越好。
6、④牵引病人护理措施正确的是
A、下肢牵引时应抬高床头
B、牵引针孔的血痂应及时清除
C、患肢上方覆盖被子以保暖
D、肢体纵轴应与牵引力线平行
E、牵引物应着地，以免过度牵引
正确答案 D
答案解析 下肢牵引时应抬高床尾;牵引针孔的血痂不能清除，以防感染;患肢上方不可覆盖被子防止导致牵引力量不正确;牵引物应着地会导致牵引力量不足。
7、④若骨折后关节僵硬已成定型，此时处理方法的叙述正确的是
A、以主动运动为主
B、操作时手法应强硬
C、以被动运动为主
D、自身力量不足，需要外力协助
E、可一次手法操作撕裂瘢痕组织
正确答案 E
答案解析 骨折后关节僵硬已成定型说明瘢痕组织生成较多，可适当手法松解关节。
8、④在石膏固定病人的护理中最重要的评估内容是
A、心理社会反应
B、固定是否确切
C、肢体血运情况
D、生活自理能力
E、既往身体状况
正确答案 C
答案解析 石膏固定病人的护理中最重要的评估内容是肢体血运情况，以防石膏过紧压迫动脉。
9、④在石膏固定期间，为了预防病人发生废用性骨质疏松，正确的做法是
A、石膏固定不能过紧
B、对未固定的肢体进行热敷
C、固定肢体进行肌肉舒缩活动
D、患肢放置于舒适体位
E、肢体远端注意保暖
正确答案 C
答案解析 预防石膏固定病人发生废用性骨质疏松最好的方法是进行肌肉的等长收缩。
以上就是小编今天给大家整理发布的关于“2020主管护师外科学试题及骨科患者的护理”的相关内容，希望对大家有所帮助。想要报考2021年的考生可以参照2020年主管护师报名条件，进行自我审核哦!
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